Эффективные методы лечения варикозной болезни
В основе лечения применяю принципы доказательной медицины,
ориентированные на результат.
ориентированные на результат.
Эндовенозная лазерная облитерация
Видео проведения эндовенозной лазерной абляции (EVLA) при лечении варикозного расширения вен.
Эндовенозная лазерная облитерация — это современный малотравматичный метод лечения варикозного расширения вен, выполняемый через проколы кожи, который характеризуется высокой эффективностью и безопасностью.
Преимущества ЭВЛО:
Преимущества ЭВЛО:
- Минимальная травматичность: Нет разрезов и общего наркоза, что позволяет избежать значительных повреждений тканей.
- Быстрое восстановление: Пациенты могут вернуться к повседневной активности в тот же день или на следующий.
- Косметический эффект: Процедура выполняется через небольшой прокол, что минимизирует видимые следы на коже.
- Лазерное излучение вводится в поражённую вену через оптоволокно, где оно поглащается в воде с экзотермическим эффектом в 220-250 С, что нагревает стенку вены, вызывая её повреждение и последующую облитерацию (закрытие).
- Благодаря короткой рабочей части лазера всего 1-4 мм (дв разных модификациях) возможно обрабатывать практически любую вену. В некоторых случаях выполняется так называемая Totall EVLO, это значит, что каждую варикозную вену, включая труднодоступные притоки обрабатывают лазером.
- В результате прекращается кровоток в вене, и она со временем рассасывается.
Анестезия:
- Обычно выполняется под местной анестезией, позволяя пациенту самостоятельно ходить непосредственно после вмешательства.
- В некоторых случаях может быть использована спинальная анестезия, а если пациент не хочет "присутствовать на своей операции" возможно реализовать седацию.
- Небольшие боли (1-2 по 10-балльной шкале), возможны синяки.
- Ношение компрессионного трикотажа в течение 2 недель.
- Избежание физической нагрузки в течение 1 недели.
- Контрольные осмотры обычно назначаются через 7 дней, 3, 6 и 12 месяцев.
- Tермоиндуцированный тромбоз глубоких вен (EHIT) требующий своевременного выявления и лечения как правило, амбулаторно.
Интересные факты о лазере
Основываясь на результатах изучения селективного фототермолиза для ЭВЛО в разное время предложены лазерные аппараты работающие на различных длинах волн: 810, 870, 940, 970, 980, 1064, 1320, 1470 и 1560 нм. Учитывая, что для основных тканевых хромофоров пики поглощения приходятся на длину волны, близкой к 600 нм, для воды - 1500 нм, а предполагаемый хромофор внутри сосуда – гемоглобин, чей пик поглощения близок к 1000 нм, первая генерация лазеров представлена аппаратами, работающими именно в околомикронном диапазоне. Вторая генерация лазеров связана с внедрением в практику аппаратов, работающих на длине волны 1320 нм. И третья генерация – лазеры с длиной волны, близкой к 1500 нм
Форма эмиссии лазерного излучения на конце световода так же со временем претерпела изменения. На момент внедрения технологии применялись волокна с торцевой эмиссией излучения, которые зачищаются от оболочки на протяжении 4 до 8 мм в дистальной части для исключения термического повреждения волокна. Световод с радиальным типом эмиссии предполагает наличие отражающего элемента или линзы. В последней генерации световод содержит уже две линзы таким образом что рассеивание происходит в виде двух колец (технология Radial 2ring Fiber), что существенно снижает плотность мощности излучения и вероятность карбонизации в зоне поглощения
ЭВЛО использует высокоэнергетические лазеры для достижения экзотермической реакции в тканях, что приводит к различным эффектам в зависимости от температуры и времени нагревания.
Температурные эффекты:
Температурные эффекты:
- 42-45 °C: Обратимое повреждение клеток.
- 50 °C: Повреждение клеточных мембран, возможны некротические изменения.
- 50-80 °C: Денатурация протеинов; частичное разрушение сосудистой стенки происходит около 75 °C.
- 70-80 °C: Быстрый некроз тканей при кратковременной экспозиции (несколько десятков миллисекунд).
- 100 °C: Кипение воды; образуются пузырьки пара, которые движутся от волокна, конденсируясь на расстоянии 20 мм.
- 200-300 °C: Возможна диссоциация крови на углерод и газ - это как раз та температура, на которой работают современные лазеры..
Локальный перегрев с температурой превышающий 300 °C приводит к карбонизации, возникают локально только непосредственно у кончика световода. Такая картина часто наблюдается при применении световодов с торцевой эмиссией.
Карбонизированная ткань черного цвета эффективно поглощает лазерную энергию, увеличивая температуру до 1000°С при среднем значении 730 оС. В этих условиях углерод испаряется создавая яркие белые вспышки.
Последствия: Карбонизация нежелательна, так как она может привести к перфорации вены, поэтому выбор оборудования и опыт ЭВЛО играют ключевую роль в получении хорошего воспроизводимого результата
Карбонизированная ткань черного цвета эффективно поглощает лазерную энергию, увеличивая температуру до 1000°С при среднем значении 730 оС. В этих условиях углерод испаряется создавая яркие белые вспышки.
Последствия: Карбонизация нежелательна, так как она может привести к перфорации вены, поэтому выбор оборудования и опыт ЭВЛО играют ключевую роль в получении хорошего воспроизводимого результата
Радиочастотная облитерация ClosureFast
Радиочастотная облитерация (РЧО) — это современный метод лечения варикозного расширения вен, использующий нагревательный элемент с автоматической коррекцией силы тока для стабильной температуры воздействия на вену в 120 С.
Преимущества РЧО ClosureFast в сравнении с традиционной влебэктомией:
Преимущества РЧО ClosureFast в сравнении с традиционной влебэктомией:
- Минимальная травматичность как и у ЭВЛО: Процедура выполняется без разрезов, что снижает риск осложнений и ускоряет восстановление.
- Быстрое восстановление: Пациенты могут вернуться к повседневной активности в тот же день.
- Комфорт: Процедура проводится под местной анестезией, что минимизирует дискомфорт, так же можно выполнить процедуру и в спинальной анестезии и под седацией.
- Операция проводится через прокол кожи. Внутрь поражённой вены вводится специальный катетер, который связан с радиочастотным генератором. При этом технология ClosureFast подразумевает нагревание рабочей части длиной 7 см до 120 С, аппарат посредством термопары самостоятельно регулирует силу тока
- Эта энергия нагревает стенки вены, вызывая их облитерацию и прекращение кровотока.
- Со временем вена рассасывается, оставляя здоровую венозную структуру.
Противопоказания такие же как и для лазера:
- Абсолютные: Активные злокачественные процессы, беременность, острый тромбоз.
- Относительные: Сложные анатомические особенности вен с необходимостью обрабатыват короткие участки длиной менее 7 мм.
- Tермоиндуцированный тромбоз глубоких вен (EHIT)
- Обычно выполняется под местной анестезией, позволяя пациенту самостоятельно ходить непосредственно после вмешательства.
- В некоторых случаях может быть использована спинальная анестезия, а если пациент не хочет "присутствовать на своей операции" возможно реализовать седацию.
- Небольшие боли (1-2 по 10-балльной шкале), возможны синяки.
- Ношение компрессионного трикотажа в течение 2 недель.
- Избежание физической нагрузки в течение 1 недели.
- Контрольные осмотры обычно назначаются через 7 дней, 3, 6 и 12 месяцев.
Биологический клей VENASEAL
Venoseal — это современный метод лечения варикозного расширения вен, использующий биологический клей (цианакрилат) для облитерации.
Преимущества Venoseal:
Отсутствие анестезии!!!
Процедура проводится по сути через один прокол.
Практически отсутствует период реабилитации.
Преимущества Venoseal:
Отсутствие анестезии!!!
Процедура проводится по сути через один прокол.
Практически отсутствует период реабилитации.
Механизм действия:
- Venoseal представляет собой специальный биологический клей, который вводится в поражённую вену через небольшое отверстие.
- работает за счет реакции анионной полимеризации, инициируемой влагой. При контакте с водой (в воздухе или на поверхности) мономер цианакрилата образует прочные полимерные цепи.
- Клей заполняет вену и вызывает её облитерацию, прекращая кровоток и предотвращая дальнейшее развитие варикоза.
Побочные эффекты: в очень редких случаях вызывает аллергию на клей и флебиты, которые долго не проходят, что требует его удаления вместе с обработанной венной
Противопоказания:
Противопоказания:
- Абсолютные: Активные злокачественные процессы, беременность, острый тромбоз.
- Относительные: аллергия на компоненты клея.
FLEBOGRIF
Flebogrif — это один из самых молодых метод лечения варикоза, где объединены склеротерапия с механическим повреждением венозной стенки.
Преимущества Venoseal:
Преимущества Venoseal:
- Отсутствие анестезии как при клеевой облитерации!!!
- Процедура проводится по сути через один прокол.
- Практически отсутствует период реабилитации.
Механизм действия:
- Через прокол под УЗИ навигацией в вену ввлдится катетер, в нужном месте из катетера выдвигается "зонтик", на ножках которого находятся крючки.
- Оператор вытягивая катетер этими крючками повреждает вену. Вместе с тем подается пенная форма склерозирующего лекарства.
Недостатки:
- вызывают сомнения эффективность в закрытии вен большого диаметра. в сравнении с ЭВЛО и РЧО - мало качественных исследований.
- Абсолютные: Активные злокачественные процессы, беременность, острый тромбоз.
Склерозирующая терапия
Склеротерапия — один из старейших методов лечения варикозного расширения вен. В качестве действующего вещества применяются детергенты: Polidocanol и Sodium tetradecil sulfate, чей механизм действия заключается в слущивании билипидной мембраны эндотелия, что приводит к склеиванию и рассасыванию вены.
Наиболее широкое распространение Cклеротерапия по Тессари (Tessari) — это метод Foam-Form (пенной склеротерапии), при котором жидкий склерозант смешивается с воздухом (обычно 1:4) через специальный переходник между двумя шприцами до образования мелкодисперсной пены. Пена эффективнее вытесняет кровь и дольше контактирует со стенкой вены, обеспечивая надежную окклюзию (склеивание) сосуда.
Введение препарата:
Наиболее широкое распространение Cклеротерапия по Тессари (Tessari) — это метод Foam-Form (пенной склеротерапии), при котором жидкий склерозант смешивается с воздухом (обычно 1:4) через специальный переходник между двумя шприцами до образования мелкодисперсной пены. Пена эффективнее вытесняет кровь и дольше контактирует со стенкой вены, обеспечивая надежную окклюзию (склеивание) сосуда.
Введение препарата:
- Поступление микропены внутрь сосуда желательно проводить под УЗ-контролем для избежания паравазального введения.
- Общий объём вводимой пены не должен превышать 10 мл за одну процедуру.
- Пена способна проникать в самые извитые и труднодоступные варикозные вены
- Эффективно применяется при несафенном варикозе
- Существенно дешевле катетерных методик
- Для уменьшения хирургической травматизации тканей минифлебэктомия дополняется ЭХО склерооблитерацией варикозных притоков, особенно в зоне трофических расстройств.
- Ограниченные показания ввиду низкой эффективности - стволовые вены часто реканализируют
- Применяется как правило, как дополнение к основному этапу операции
- Часто - временная гиперпигментация кожи
- Крайне редко - у пациентов с пороком сердца (открытое овальное окно) противопоказан и может вызвать парадоксальную эмболию в артериальное русло, аллергия на препарат.
Противопоказания к склеротерапии
Абсолютные противопоказания к склеротерапии: известная аллергия на склерозант; острый тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии; местный локальный инфекционный процесс в зоне предполагаемой инъекции или генерализованная инфекция; имобольность, постельный режим; открытое овальное окно в сердце для пенной формы склерозанта.
Относительные противопоказания: Беременность; хроническая артериальная ишемия нижних конечностей IIб–IV степени; наличие декомпенсированной хронической патологии; крайне отягощенный аллергоанамнез; острый тромбоз поверхностных вен; эпизоды тромботических осложнений в анамнезе, тромбофилия, активный рак; мигрень на фоне введения пенной формы; тяжелые психические расстройства.
Относительные противопоказания: Беременность; хроническая артериальная ишемия нижних конечностей IIб–IV степени; наличие декомпенсированной хронической патологии; крайне отягощенный аллергоанамнез; острый тромбоз поверхностных вен; эпизоды тромботических осложнений в анамнезе, тромбофилия, активный рак; мигрень на фоне введения пенной формы; тяжелые психические расстройства.
Амбулаторная флебэктомия
Минифлебэктомия — это хирургическая процедура, направленная на удаление варикозных вен с минимальной травматизацией тканей. Она часто проводится в сочетании с другими методами, такими как склеротерапия.
Обезболивание: в большинстве случаев применяется местная анестезия в области вмешательства.
Доступ к вене: Доступ к вене после выполняют через прокол кожи иглой 16-18G или тонким скальпелем. После выведения целевой вены с применением флебологических крючков, последняя брется на зажимы и разобщается. Этот этап проводится каждые 3-10 см по ходу целевого сосуда.
Существуют различные методы выполнения минифлебэктомии, среди которых наиболее распространены способ Варади, Мюллера, Эша.
Удаление ствола большой подкожной вены так же возможно проводить в амбулаторных условиях, по методике короткого инвагинационного стриппинга с применением так называемого PIN-стриппера. Паховый разрез при этом проводится по УЗИ и составляет обычно 3-4 см по линии бикини. вена удаляется через прокол на голени в 3-4 мм как указано на рисунке. Пациент в день процедуры может идти домой.
Обезболивание: в большинстве случаев применяется местная анестезия в области вмешательства.
Доступ к вене: Доступ к вене после выполняют через прокол кожи иглой 16-18G или тонким скальпелем. После выведения целевой вены с применением флебологических крючков, последняя брется на зажимы и разобщается. Этот этап проводится каждые 3-10 см по ходу целевого сосуда.
Существуют различные методы выполнения минифлебэктомии, среди которых наиболее распространены способ Варади, Мюллера, Эша.
Удаление ствола большой подкожной вены так же возможно проводить в амбулаторных условиях, по методике короткого инвагинационного стриппинга с применением так называемого PIN-стриппера. Паховый разрез при этом проводится по УЗИ и составляет обычно 3-4 см по линии бикини. вена удаляется через прокол на голени в 3-4 мм как указано на рисунке. Пациент в день процедуры может идти домой.
Булатов Василий Леонидович
Хирург флеболог. Кандидат медицинских наук.
диссертация
Соавтор клинических рекомендаций по флебологии в РФ в 2018г-2024г
Соисследователь двух международных клинических исследований флеботропных препаратов, автор монографии, новой медицинской технологии и двух патентов
диссертация
Соавтор клинических рекомендаций по флебологии в РФ в 2018г-2024г
Соисследователь двух международных клинических исследований флеботропных препаратов, автор монографии, новой медицинской технологии и двух патентов
Опыт работы 18 лет
Более 3000 операций на венах
Более 10000 успешных случаев
Занимаюсь наукой для анализа собственной работы
Запишитесь на прием
Оставьте свои контактные данные, и наш менеджер свяжется с вами в течение пяти минут
Личный сайт доктора
Все права защищены
Все права защищены