Kŕčové žily
Podľa medzinárodnej klasifikácie CEAP patria do triedy C2
Kŕčové žily sú rozšírené podkožné žily s priemerom väčším ako 3 mm, hodnoteným v stoji. Zvyčajne majú uzlovitý, vakovitý alebo vinutý priebeh.
Subjektívne príznaky kŕčových žíl
- Rýchla únava nôhÚnava sa zvyčajne zintenzívňuje počas pracovného dňa
- Pocit ťažkých nôhPacienti často opisujú pocit, akoby ich nohy boli ku koncu dňa „ťažké ako olovo“
- Svrbenie kožeSvrbenie sa najčastejšie objavuje v oblasti kŕčových žíl a v dolnej časti predkolenia
- Opuchy nôh a výrazné kozmetické zmenyV pokročilejších štádiách sa ku kŕčovým žilám môžu pridružiť aj kožné zmeny
- Kŕče v noháchNajčastejšie sa objavujú v nočných hodinách
- Tento príznak môže súvisieť s chronickým zápalovým procesom
- V dôsledku venóznej hypertenzie sa môže bolesť v priebehu dňa postupne zhoršovať
- Často sa spája s opuchmi sprevádzajúcimi kŕčové žily
Výskyt kŕčových žíl
“
Podľa údajov jednej z najrozsiahlejších epidemiologických štúdií Vein Consult, do ktorej bolo zaradených 91 545 osôb z 20 krajín sveta, boli chronické žilové ochorenia diagnostikované u 83,6 % účastníkov.
Medzi pacientmi s chronickým žilovým ochorením prevažovali ženy, ktoré tvorili 68,4 %, zatiaľ čo muži predstavovali 31,6 %. Priemerný vek vyšetrených pacientov bol 53,3 roka.
Rozdelenie podľa jednotlivých tried ochorenia bolo nasledujúce:
C0s – 19,7 %, C1 – 21,7 %, C2 – 17,9 %, C3 – 14,7 %, C4 – 7,5 %, C5 – 1,4 % a C6 – 0,7 %.
Výskyt kŕčových žíl sa v jednotlivých častiach sveta výrazne líši. V Afrike a v tichomorskej oblasti predstavuje výskyt kŕčových žíl triedy C2 menej ako 5–6 %. V arabských krajinách dosahuje približne 11,5 %, na Novom Zélande 33,4 až 43,7 % a v európskych krajinách približne 10 až 33 %.
Medzi pacientmi s chronickým žilovým ochorením prevažovali ženy, ktoré tvorili 68,4 %, zatiaľ čo muži predstavovali 31,6 %. Priemerný vek vyšetrených pacientov bol 53,3 roka.
Rozdelenie podľa jednotlivých tried ochorenia bolo nasledujúce:
C0s – 19,7 %, C1 – 21,7 %, C2 – 17,9 %, C3 – 14,7 %, C4 – 7,5 %, C5 – 1,4 % a C6 – 0,7 %.
Výskyt kŕčových žíl sa v jednotlivých častiach sveta výrazne líši. V Afrike a v tichomorskej oblasti predstavuje výskyt kŕčových žíl triedy C2 menej ako 5–6 %. V arabských krajinách dosahuje približne 11,5 %, na Novom Zélande 33,4 až 43,7 % a v európskych krajinách približne 10 až 33 %.
Dedičnosť a kŕčové žily
Podľa výsledkov štúdie zahŕňajúcej 134 rodín sa pri výskyte kŕčových žíl u oboch rodičov ochorenie rozvinulo až u 90 % potomkov bez ohľadu na pohlavie.
Ak mal kŕčové žily aspoň jeden z rodičov, ochorenie sa objavilo približne u 25 % synov a 62 % dcér. V prípade, že ani jeden z rodičov kŕčovými žilami netrpel, sa riziko vzniku ochorenia u potomkov pohybovalo približne na úrovni 20 % bez ohľadu na pohlavie.
Genetické výskumy zamerané na žilový systém poukazujú na to, že vznik kŕčových žíl môže ovplyvňovať celá skupina génov a biologických faktorov, medzi ktoré patria:
FOXC2, FOXC2-Dll4-Hey2, MCP1, alela rs1800562 génu pre hemochromatózu HFE p.C282Y, MMPs/TIMPs, COL1A2, VEGF, prokolagén, HSP90, ILK, MGP, Oct-1, TGF-α1, kolagén typu I a III, VEGF-A, VEGF-R, COL1A2, α-FGF, FGF-R, BAT1, ER-b, FPN1, IL-1, MTHFR, TNF-α a ďalšie faktory.
DOI: 10.1111/j.1524-4725.1994.tb01631.x
Ak mal kŕčové žily aspoň jeden z rodičov, ochorenie sa objavilo približne u 25 % synov a 62 % dcér. V prípade, že ani jeden z rodičov kŕčovými žilami netrpel, sa riziko vzniku ochorenia u potomkov pohybovalo približne na úrovni 20 % bez ohľadu na pohlavie.
Genetické výskumy zamerané na žilový systém poukazujú na to, že vznik kŕčových žíl môže ovplyvňovať celá skupina génov a biologických faktorov, medzi ktoré patria:
FOXC2, FOXC2-Dll4-Hey2, MCP1, alela rs1800562 génu pre hemochromatózu HFE p.C282Y, MMPs/TIMPs, COL1A2, VEGF, prokolagén, HSP90, ILK, MGP, Oct-1, TGF-α1, kolagén typu I a III, VEGF-A, VEGF-R, COL1A2, α-FGF, FGF-R, BAT1, ER-b, FPN1, IL-1, MTHFR, TNF-α a ďalšie faktory.
DOI: 10.1111/j.1524-4725.1994.tb01631.x
Mechanizmus vzniku kŕčových žíl (patogenéza)
Primárna forma kŕčových žíl vzniká kombináciou genetickej predispozície a vonkajších rizikových faktorov, ktoré vedú k pretrvávajúcej venóznej hypertenzii. Tá následne vyvoláva chronický zápal žilovej steny a postupnú progresiu ochorenia (obrázok vľavo).
Sekundárna forma vzniká po predchádzajúcej patologickej udalosti, napríklad po hlbokej žilovej trombóze alebo v dôsledku vonkajšieho útlaku žily, poruchy funkcie lýtkovej svalovej pumpy či kompresie ciev nádorom alebo artériou (obrázok v strede).
Vrodené formy chronických žilových ochorení sú zriedkavé a súvisia s genetickými mutáciami alebo chromozómovými abnormalitami (obrázok vpravo)
DOI 10.3390/jcm10153239
Sekundárna forma vzniká po predchádzajúcej patologickej udalosti, napríklad po hlbokej žilovej trombóze alebo v dôsledku vonkajšieho útlaku žily, poruchy funkcie lýtkovej svalovej pumpy či kompresie ciev nádorom alebo artériou (obrázok v strede).
Vrodené formy chronických žilových ochorení sú zriedkavé a súvisia s genetickými mutáciami alebo chromozómovými abnormalitami (obrázok vpravo)
DOI 10.3390/jcm10153239
Zápal žilovej steny predstavuje spoločný mechanizmus všetkých troch foriem chronických žilových ochorení. Dlhodobá ambulantná venózna hypertenzia vyvoláva zmeny v štruktúre žilovej steny a mení pôsobenie šmykového napätia (shear stress).
Narušená hemodynamika poškodzuje endotel, zvyšuje priepustnosť kapilár a podporuje hromadenie leukocytov, čo vedie k rozvoju zápalu a opuchu.
Poruchy mikrocirkulácie vytvárajú hypoxické prostredie, ktoré spolu so zápalovou reakciou spôsobuje prestavbu extracelulárnej matrix. Výsledkom sú zmeny zloženia žilovej steny, strata jej pružnosti, znížená rozťažnosť a postupný rozvoj fibrózy.
DOI - 10.1177/0268355512471929
Narušená hemodynamika poškodzuje endotel, zvyšuje priepustnosť kapilár a podporuje hromadenie leukocytov, čo vedie k rozvoju zápalu a opuchu.
Poruchy mikrocirkulácie vytvárajú hypoxické prostredie, ktoré spolu so zápalovou reakciou spôsobuje prestavbu extracelulárnej matrix. Výsledkom sú zmeny zloženia žilovej steny, strata jej pružnosti, znížená rozťažnosť a postupný rozvoj fibrózy.
DOI - 10.1177/0268355512471929
Dôsledky kŕčových žíl
Za normálnych okolností prúdi žilová krv smerom k srdcu, teda v dolných končatinách proti pôsobeniu gravitácie. Spätnému toku krvi bránia funkčné žilové chlopne.
Na obrázku vľavo je znázornená zdravá žila, kde číslo 1 označuje otvorenú chlopňu a číslo 2 uzavretú chlopňu.
Pri kŕčových žilách dochádza k poškodeniu žilových chlopní. Ich nedostatočná funkcia spôsobuje objemové preťaženie nižšie uložených úsekov žíl a postupné poškodzovanie ďalších chlopní – podobne ako pri domino efekte. Na obrázku vpravo číslo 3 označuje trvalo otvorenú chlopňu a číslo 4 preťaženie nižšie uložených chlopní.
Chronický žilový reflux vedie k vzniku opuchov, fibrózy, hyperpigmentácie kože, venózneho ekzému a v pokročilých štádiách aj k tvorbe predkolenných vredov. 10.3390/jcm10153239
Na obrázku vľavo je znázornená zdravá žila, kde číslo 1 označuje otvorenú chlopňu a číslo 2 uzavretú chlopňu.
Pri kŕčových žilách dochádza k poškodeniu žilových chlopní. Ich nedostatočná funkcia spôsobuje objemové preťaženie nižšie uložených úsekov žíl a postupné poškodzovanie ďalších chlopní – podobne ako pri domino efekte. Na obrázku vpravo číslo 3 označuje trvalo otvorenú chlopňu a číslo 4 preťaženie nižšie uložených chlopní.
Chronický žilový reflux vedie k vzniku opuchov, fibrózy, hyperpigmentácie kože, venózneho ekzému a v pokročilých štádiách aj k tvorbe predkolenných vredov. 10.3390/jcm10153239
Komplikácie kŕčových žíl
Akútne, niekedy život ohrozujúce komplikácie
Trombóza kŕčových žíl
Krvácanie z kŕčových žíl
Hlboká žilová trombóza
Pľúcna embólia
Krvácanie z kŕčových žíl
Hlboká žilová trombóza
Pľúcna embólia
Chronické komplikácie, z ktorých niektoré môžu byť trvalé
Venózny ekzém
Biela atrofia kože (atrophie blanche)
Lipodermatoskleróza
Hyperpigmentácia kože
Predkolenný vred (venózny vred)
Biela atrofia kože (atrophie blanche)
Lipodermatoskleróza
Hyperpigmentácia kože
Predkolenný vred (venózny vred)
Konzervatívna liečba kŕčových žíl a prevencia
Aktívny životný štýl: pravidelná aeróbna fyzická aktivita, napríklad chôdza, plávanie alebo bicyklovanie, podporuje činnosť svalovej pumpy dolných končatín, panvy a bránice. Tým sa urýchľuje návrat žilovej krvi k srdcu a znižuje venózny tlak.
Zníženie nadmernej telesnej hmotnosti zároveň pomáha zmierniť opuchy a chronické zápalové procesy v žilovej stene, koži a podkožnom tkanive.
Zníženie nadmernej telesnej hmotnosti zároveň pomáha zmierniť opuchy a chronické zápalové procesy v žilovej stene, koži a podkožnom tkanive.
Kompresívna liečba: kompresívne podkolienky, pančuchy alebo pančuchové nohavice vytvárajú rovnomerný tlak na povrchové a hlboké žily. Zmenšujú ich priemer, podporujú návrat krvi a obmedzujú vznik žilového preťaženia.
K dispozícii je široký výber kompresívnych pomôcok, ktoré sa odlišujú materiálom, pevnosťou a kompresnou triedou. Vhodný typ a stupeň kompresie odporučí flebológ po odbornom vyšetrení.
K dispozícii je široký výber kompresívnych pomôcok, ktoré sa odlišujú materiálom, pevnosťou a kompresnou triedou. Vhodný typ a stupeň kompresie odporučí flebológ po odbornom vyšetrení.
Farmakoterapia: farmakologická liečba môže zmierniť intenzitu subjektívnych ťažkostí spojených s chronickým žilovým ochorením.
Medzi používané skupiny liečiv patria najmä venoaktívne lieky. Najviac klinických dôkazov má mikronizovaná purifikovaná flavonoidová frakcia. Používajú sa aj syntetický diosmín, kalcium dobesilát, rutozidy, sulodexid, extrakt zo semien pagaštanu konského a extrakt z listov viniča červeného.
Medzi používané skupiny liečiv patria najmä venoaktívne lieky. Najviac klinických dôkazov má mikronizovaná purifikovaná flavonoidová frakcia. Používajú sa aj syntetický diosmín, kalcium dobesilát, rutozidy, sulodexid, extrakt zo semien pagaštanu konského a extrakt z listov viniča červeného.
Účinné metódy liečby kŕčových žíl
Nezvratné zmeny žíl pri kŕčových žilách v súčasnosti nemožno odstrániť konzervatívnou liečbou, napríklad tabletami alebo masážami.
Dobrou správou však je, že tieto zmeny možno účinne korigovať pomocou moderných miniinvazívnych metód. V praxi jednotlivé zákroky často kombinujem, aby som dosiahol dlhodobý funkčný výsledok a čo najlepší estetický efekt.
Dobrou správou však je, že tieto zmeny možno účinne korigovať pomocou moderných miniinvazívnych metód. V praxi jednotlivé zákroky často kombinujem, aby som dosiahol dlhodobý funkčný výsledok a čo najlepší estetický efekt.
Príklad výsledku liečby
Objednajte sa na konzultáciu
Zanechajte svoje kontaktné údaje a náš koordinátor vás bude kontaktovať do 5 minút
Oficiálna webová stránka
Všetky práva vyhradené.
Objednajte sa na vyšetrenie
flebologbulatov@gmail.com
Všetky práva vyhradené.
Objednajte sa na vyšetrenie
flebologbulatov@gmail.com